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肿瘤病人手术前后的营养支持

2009-4-24      稿源：39健康网

营养支持与肿瘤生长的关系

 动物实验表明，营养支持可加快肿瘤的生长速度。因此，多年来人们对消化道肿瘤病人的营养支持问题持质疑的态度。实际上人体肿瘤与动物实验的肿瘤有很大的差别。动物移植肿瘤倍增时间短，增长迅速，死亡快。而人体肿瘤增长速度相对慢，实体瘤的平均倍增时间为 100 天。因此，必要的营养支持不可能在短期内对肿瘤的增长发生很大的影响。人体肿瘤的生长是按其生物学特性而增殖的，也就是说即使限制肿瘤病的基本营养基质的供给，肿瘤仍能从宿主体内不断获取所需要的物质，以满足肿瘤不断增长的需要，使宿主更快地进入恶液质状态。

 营养对手术疗效的影响

 众所周知，营养不良的病人术后易发生切口裂开愈合不良感染增加，胃肠道排空延缓，甚至吻合口瘘等并发症。除此之外，近年来有许多研究提示内源性细胞因子在肿瘤的恶液质中起着十分重要的作用。有资料证明，肿瘤坏死因子、干拢素和白细胞抑制因子，在肿瘤恶液质中起着重要作用。还有研究发现肿瘤产生的某些代谢因子，可直接作用于骨骼肌和脂肪组织等靶器官，导致机体的代谢异常。严重的影响着肿瘤病人手术后的愈合和各种机能的恢复。因此，消化道肿瘤的营养状态与手术治疗的结果有密切关系。

 营养支持的具体方法

 营养支持的标准是病人的营养状况。现行教科书的营养判断标准方法很多，具体操作较为复杂，临床上应用有一定的困难。我们认为以下几点方便易行，实行性强，供参考。

 术前营养支持。营养状态与并发症的发生有密切关系。手术后机体处于应明显增加，而机体利用外源性营养物质的功能受限。这一复合性因素降低了术后营养支持的效果。因此，病人术前应给予一定的营养支持是必要的。具体的时间应为 7-14 天，时间过短难以达到预期目的。彭俊生等报道，对营养不良胃肠癌病人术前 7 天以上的肠外静脉营养( TPN )，可改善病人的营养状况及免疫机能。

 营养支持的途径有肠外营养和肠内营养。近年来研究发现，长期肠外营养或营养不良病人，可造成肠细菌移位及全身炎性反应综合症等严重并发症。其主要原因是因肠粘膜的营养不良，致使绒毛萎缩并通透性增加，失去应有的机械性屏障机能，再加肠内环境的改变，使得肠道细菌通过肠粘膜入肠淋巴结成进入血循而肠内营养即改变了肠粘膜自身的营养状况，同时也纠正了肠内环境的紊乱，保证了肠粘膜的机械及化学屏障，从而预防了肠细菌及毒素的移位，已引起临床的足够重视。同时提倡术后早期(24h 后)行肠内营养。